Ιατρικές Επισκέψεις

Ιατρικές επισκέψεις όλο το 24ωρο και όλο το χρόνο με σύγχρονα εξοπλισμένες κινητές μονάδες για αντιμετώπιση κάθε επείγοντος ή χρόνιου περιστατικού.

Νοσηλευτικές επισκέψεις

Νοσηλευτές με άρτια κατάρτιση πραγματοποιούν επισκέψεις για εκτέλεση νοσηλευτικών πράξεων (περιποίηση κατακλίσεων, φροντίδα στομιών, αλλαγές τραυμάτων, αντικαταστάσεις καθετήρων κλπ).

Νοσηλεία στο σπίτι

Ο ασθενής νοσηλεύεται στο σπίτι σαν να ήταν στο νοσοκομείο...

APACHE (AcutePhysiologyAndChronicHealthEvaluation)

Η.Παπαζήσης

Υπάρχουν πολλοί τρόποι για την εκτίμηση της ποιότητας στις υπηρεσίες υγείας . Ένας εξαιρετικά δημοφιλής είναι η μέτρηση της συχνότητας των δυσμενών εκβάσεων. Η θνησιμότητα χρησιμοποιείται συχνά για την κατάταξη των εκβάσεων ασθενών που υποφέρουν από οξείες και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Όμως τόσο μέσα στην ομάδα των ασθενών που πέθαναν όσο και στην των ασθενών που έζησαν, κάποιοι ασθενείς μπορεί να έζησαν έχοντας λάβει πτωχής ποιότητας φροντίδα καί κάποιοι άλλοι μπορεί να απεβίωσαν, έχοντας λάβει άριστη φροντίδα.

Ένας τροπος να μετρήσουμε την ποιότητα της παροχής υπηρεσιών υγείας είναι να εξετάσουμε μέσα σε μία ομάδα ασθενών τους δείκτες θνησιμότητας και να κρίνουμε αν αυτοί οι δείκτες είναι υψηλότεροι ή χαμηλότεροι από τους αναμενόμενους, δεδομένης της βαρύτητας των νόσων τους. Για να το κάνουμε αυτό είναι σημαντικό να μπορούμε να ξεχωρίσουμε την επίδραση της βαρύτητας της νόσου από την επίδραση της ποιότητας της φροντίδας. Υπάρχουν δύο μέθοδοι:

1. Να κατανείμουμε τυχαία τους ασθενείς σε διαφορετικά κέντρα φροντίδας, όντες βέβαιοι ότι κάθε κέντρο φροντίδας έχει ίσες πιθανότητες να νοσηλεύσει ασθενείς με νοσήματα μικρής και μεγάλης βαρύτητας.
2. Να μετρήσουμε τη βαρύτητα της κατάστασης κάθε ασθενούς και να εξηγήσουμε στατιστικά τη διακύμανση των δεικτών θνησιμότητας, πρώτα μέσα σε κάθε επίπεδο βαρύτητας νόσου ξεχωριστά και μετά να συσχετίσουμε αυτές τις διακυμάνσεις με την ποιότητα της φροντίδας.

Επειδή η πρώτη μέθοδος, δηλαδή της τυχαίας κατανομής των ασθενών σε διαφορετικά κέντρα φροντίδας είναι δύσκολη, η δεύτερη προσέγγιση είναι πιο συνηθισμένη και είναι γνωστή ως "severity adjusted assessment of outcomes"(1).

Η βαθμολογία APACHE II δίνει μια αριθμητική εκτίμηση της βαρύτητας της κατάστασης ενός ασθενούς. Με έναν επί πλέον υπολογισμό, δίνει σε ποσοστό την πιθανότητα που έχει ο συγκεκριμένος ασθενής να αποβιώσει από το συγκεκριμένο πρόβλημα που έχει τη δεδομένη στιγμή.

Τα πεδία που περιλαμβάνει είναι:

1. Ηλικία
2. Προηγηθέν ιστορικό βαριάς οργανικής ανεπάρκειας ή ανοσοανεπάρκειας.
3. Θερμοκρασία του ορθού.
4. Μέση αρτηριακή πίεση.
5. Καρδιακή συχνότητα.
6. Αναπνευστική συχνότητα.
7. Οξυγόνο αίματος (μέτρηση PaO2 από αναλυτή αερίων.
8. PH αίματος.
9. Νάτριο αίματος.
10. Κάλιο αίματος.
11. Κρεατινίνη.
12. Αιματοκρίτης.
13. Αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων.
14. 15-GCS (Βαθμολογία του βαθμού του κώματος με την κλίμακα Γλασκώβης).

Από τις παραπάνω παραμέτρους προκύπτει ο βαθμός της κλίμακας APACHE II.

Ακολουθεί μια σειρά από 50 κατηγορίες νόσων. Σε καθεμία αντιστοιχεί ένας συντελεστής, συνήθως αρνητικός αριθμός.

R είναι ο κίνδυνος θανάτου του συγκεκριμένου ασθενούς. Ο ακόλουθος μαθηματικός υπολογισμός υπολογίζει το νεπέρειο λογάριθμο του (R/1-R), δηλαδή ln(R/1-R):

ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE score x 0.146)+(0.603 μόνο αν ο ασθενής έχει υποστεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση)+(το συντελεστή της διαγνωστικής κατηγορίας). Αν αυτό το λογάριθμο τον ονομάσουμε x, τότε ο κίνδυνος R ισούται με:

R=e(υψωμένο στην x)/1-e(υψωμένο στην x).

Δεν χρειάζεται βέβαια να κάνετε όλους αυτούς τους υπολογισμούς με το χέρι! Υπάρχουν προγράμματα που το κάνουν. Προσεχώς θα παρέχουμε στην ενότητα "ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ" on line εργαλείο για τον υπολογισμό της βαθμολογίας APACHE II.

Μειονεκτήματα

• Η βαθμολογία APACHE II έχει σχεδιασθεί για ασθενείς μονάδων εντατικής θεραπείας. Δεν υπάρχουν μελέτες για τη συσχέτιση που έχουν οι μετρούμενοι κίνδυνοι με την πραγματική θνητότητα ασθενών που δεν νοσηλεύονται σε μονάδες εντατικής.
• Μερικές φορές αδυνατεί πλήρως να υπολογίσει τον πραγματικό κίνδυνο. Π.χ. σε έναν ασθενή που έχει υποστεί βαρύτατη κρανιοεγκεφαλική κάκωση και διατηρείται στη ζωή με τεχνικά μέσα, η βαθμολογία APACHE II θα υπολογίσει μια πιθανότητα θανάτου 30-40%, ενώ η πραγματική πιθανότητα είναι 100%.

Παρ' όλα αυτά η βαθμολογία αυτή εξακολουθεί να είναι ένας καλός δείκτης της βαρύτητας ενός ασθενούς. Υπολογιζόμενος κατά τη διάρκεια μιας νοσηλείας, παρέχει ένα μέτρο για το κατά πόσον αυτός ο ασθενής βελτιώνεται ή επιδεινώνεται. Η βαθμολογία APACHE II ελλείψει καλύτερου μέτρου χρησιμοποείται από την κλινική hoMed 1144 για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της κατ' οίκον νοσηλείας.

Top

 

Ακτινογραφίες στο σπίτι

Ακτινογραφίες στο σπίτι χωρίς μετακίνηση και ταλαιπωρία του ασθενούς με χρήση ψηφιακής τεχνολογίας. Εμφανίζονται ψηφιακά τη στιγμή της επισκεψης και στέλονται με e-mail για διάγνωση.

Εξετάσεις αίματος

Μέσα σε λίγα μόνο λεπτά ο γιατρός κατά τη διάρκεια της επίσκεψης έχει στη διάθεσή του μια σειρά από σημαντικές εξετάσεις:

Ουρία, σάκχαρο, κρεατινίνη, κάλιο, νάτριο, αιματοκρίτη, αιμοσφαιρίνη, anion-gap, αέρια αίματος, γαλακτικό οξύ, χρόνο προθρομβίνης, INR, τροπονίνη, BNP.

Οι εξετάσεις αυτές του επιτρέπουν να διαμορφώσει ολοκληρωμένη άποψη για την κατάσταση του ασθενούς και να αντιμετωπίσει άμεσα κάθε επείγουσα διαταραχή (π.χ. διαταραχές των ηλεκτρολυτών, υπεργλυκαιμία κ.λπ.) ή να διαγνώσει έγκαιρα σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (π.χ. έμφραγμα μυοκαρδίου σε αρχικό στάδιο, αναπνευστική ανεπάρκεια με υπερκαπνία κ.λπ.)