Ιατρικές Επισκέψεις

Ιατρικές επισκέψεις όλο το 24ωρο και όλο το χρόνο με σύγχρονα εξοπλισμένες κινητές μονάδες για αντιμετώπιση κάθε επείγοντος ή χρόνιου περιστατικού.

Νοσηλευτικές επισκέψεις

Νοσηλευτές με άρτια κατάρτιση πραγματοποιούν επισκέψεις για εκτέλεση νοσηλευτικών πράξεων (περιποίηση κατακλίσεων, φροντίδα στομιών, αλλαγές τραυμάτων, αντικαταστάσεις καθετήρων κλπ).

Νοσηλεία στο σπίτι

Ο ασθενής νοσηλεύεται στο σπίτι σαν να ήταν στο νοσοκομείο...

<<Προηγούμενο      Επόμενο>>

Τι είναι η Αιμοκάθαρση;

Κώστας Μαυροματίδης
Διευθυντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτινής

Είναι μία διαδικασία κατά την οποία μεταφέρονται άχρηστες ουσίες που παράγονται καθημερινά στον οργανισμό των νεφροπαθών, διαμέσου φίλτρων και φεύγουν από το σώμα, ενώ παράλληλα χρήσιμες ουσίες περνούν από το διάλυμα της κάθαρσης προς το νεφροπαθή. Με τη διαδικασία αυτή που διαρκεί περίπου 4-5 ώρες ημέρα παρά ημέρα, ο άρρωστος καταφέρνει να είναι αρκετά καλά και να μην κινδυνεύει παρά το ότι του λείπει ολοκληρωτικά ένα όργανό. Για να γίνει αυτή η διαδικασία χρειάζεται ένα μηχάνημα τεχνητού νεφρού, ένα φίλτρο, κάποιες γραμμές (σωλήνες πλαστικοί ειδικής κατασκευής και σύνθεσης), που θα συνδέσουν τον άρρωστο με το φίλτρο και το μηχάνημα. Ακόμη χρειάζεται ο άρρωστος να έχει προετοιμαστεί έτσι ώστε να μπορεί η νοσηλεύτρια ή ο νοσηλευτής να τσιμπήσει μία φλέβα (σε δύο σημεία ημέρα παρά ημέρα), η οποία να είναι ανθεκτική στην καταπόνηση αυτή, αλλά και να παρέχει ικανοποιητική ποσότητα αίματος προς το φίλτρο (περίπου 300 κυβικά εκατοστά κάθε λεπτό). Η προετοιμασία αυτή γίνεται από χειρουργό, ο οποίος ενώνει μία αρτηρία με μία φλέβα (φίστουλα λέγεται αυτή η αναστόμωση φλέβας-αρτηρίας), έτσι ώστε να αυξάνεται η ροή αίματος στην φλέβα και σιγά-σιγά η τελευταία να ωριμάζει και στη συνέχεια να μας δίνει το αίμα που χρειαζόμαστε για τη διαδικασία της αιμοκάθαρσης. Αν δεν μπορεί να γίνει καλή φίστουλα με καλή παροχή αίματος υπάρχει η λύση της τοποθέτησης μοσχεύματος (έτοιμος σωλήνας ειδικής σύνθεσης, με τον οποίο συνδέεται μία αρτηρία με μία φλέβα) ή η τοποθέτηση μόνιμου καθετήρα αιμοκάθαρσης σε μία μεγάλη φλέβα (καλύτερα στη σφαγίτιδα ή στη μηριαία).

Από τα παραπάνω φαίνεται ότι οι φλέβες του αρρώστου που έχει τελικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας είναι πολύ μεγάλης σημασίας για την επιβίωσή του. Θα μπορούσε να λεχθεί ότι αυτές είναι ισάξιες με τα μάτια του, αφού από την ύπαρξή τους θα εξαρτηθεί το πόσο θα ζήσει με τεχνητό νεφρό. Άρα θα πρέπει οι ίδιοι, αλλά και όλοι όσοι ασχολούνται με τους νεφροπαθείς να σέβονται τις φλέβες τους, να τις προσέχουν και να τις προφυλάσσουν από κάθε περιττό τσίμπημα ή άλλου είδους βλάβη. Βέβαια όταν δεν υπάρχουν φλέβες υπάρχει και η εναλλακτική λύση της περιτοναϊκής κάθαρσης ή και της μεταμόσχευσης νεφρού. Ναι είναι αλήθεια ότι υπάρχουν και αυτές οι λύσεις, όμως καλά είναι ότι υπάρχει διαθέσιμο να φυλάσσεται και να διατηρείται όσο γίνεται καλύτερα. Είναι πολύ σημαντικό αυτό. Παρακάτω αναφέρονται τα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της αιμοκάθαρσης.

Το ξέρατε ότι...

1. Το ιδανικό βάρος είναι αυτό που θα έπρεπε να έχει κάποιος ανάλογα με το φύλο και το ύψος του. Ξηρό βάρος αιμοκαθαιρόμενου ασθενή είναι αυτό που πρέπει να έχει ο ασθενής ώστε χωρίς φάρμακα να έχει ρυθμισμένη αρτηριακή πίεση και την ημέρα μετά την αιμοκάθαρση να αισθάνεται τόσο καλά όσο και κατά την επόμενη ημέρα, χωρίς βέβαια να έχει οιδήματα ή υποτασικά επεισόδια κατά τη συνεδρία
2. Οι ενεργειακές ανάγκες των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών δεν διαφέρουν από αυτές του λοιπού φυσιολογικού πληθυσμού
3. Ενέργεια μπορείτε να πάρετε από αμυλώδεις τροφές, ζάχαρη, κόκκους σιτηρών, φρούτα, λαχανικά, λίπη και λάδι
4. Τις ενεργειακές σας ανάγκες τις πρέπει να τις καλύπτετε από τις παρακάτω τροφές :

      α. Ακόρεστα λίπη (φυτικά, όπως καλαμποκέλαιο, βαμβακέλαιο, ηλιέλαιο, σογιέλαιο κ.ά).

      β. Ζάχαρη και γλυκά όπως γλυφινζούρια, μέλι, μαρμελάδες και ζελέ

1. Από τις τροφές που περιέχουν υδατάνθρακες είναι καλό να τρώτε αυτές που έχουν πολλές ίνες όπως ψωμί ολικής αλέσεως, δημητριακά με ολόκληρους σπόρους, ζυμαρικά ολικής αλέσεως, μαύρο ρύζι, μπισκότα ολικής αλέσεως
2. Πρέπει ως αιμοκαθαιρόμενοι να μειώσετε το προσλαμβανόμενο λίπος με τους παρακάτω τρόπους :

Α. Πίνοντας αποβουτυρωμένο ή ημιαποβουτυρωμένο γάλα

Β. Αφαιρώντας το λίπος από το κρέας

Γ. Αποφεύγοντας τα τηγανιτά

Δ. Αποφεύγοντας τα ζυμαρικά, τις κρέμες, την μαγιονέζα, την κρέμα από πλήρες γάλα, τα μπισκότα και τα κέικ

Δ. Χρησιμοποιώντας πολυακόρεστα ή μονοακόρεστα λίπη (μαργαρίνη)

1. Τροφές που έχουν πολύ φωσφόρο είναι το σκληρό τυρί (φέτα), τα συκωτάκια, οι σαρδέλες κ.ά
2. Να μην ξεχνάτε ποτέ τα δεσμευτικά χάπια του φωσφόρου σας (ΠΟΤΕ)
3. Θα εμφανισθούν συμπτώματα (νυχτουρία και αϋπνίες, ανορεξία, γαστρικός φόρτος και άλλες ενοχλήσεις, αδυναμία και δυσκολία στο να συγκεντρωθείτε), όταν έχετε νεφρική βλάβη και χαθούν (βλαβούν) πάνω από το 50% των νεφρικών σπειραμάτων (λειτουργικές μονάδες νεφρών)
4. Τα λευκώματα τα χρειάζεται ο οργανισμός για να κατασκευάσει, να επισκευάσει και να συντηρήσει τους ιστούς του. Ακόμη τα χρειάζεται για να καταπολεμήσει τις λοιμώξεις και για να επουλώσει τις πληγές
5. Αν τρώτε πολύ λίγο θα χάσετε μυϊκή μάζα και βάρος, δεν θα έχετε επαρκή ενέργεια και δύσκολα θα καταπολεμάτε τις λοιμώξεις
6. Αντί για αλάτι χρησιμοποιείστε ασυνήθη μπαχαρικά, μυρωδικά, ξύδι και λεμόνι για να δώσετε γεύση στο φαγητό σας
7. Τροφές με πάρα πολύ κάλιο είναι οι πατάτες, οι μπανάνες, τα πορτοκάλια, οι ντομάτες και τα ξηρά μπιζέλια και φασολάκια
8. Τροφές με πάρα πολύ φωσφόρο εκτός από τα γαλακτοκομικά προϊόντα και το κρέας, είναι οι σπόροι, οι ξηροί καρποί (φιστίκια), τα μπιζέλια, οι φακές και τα φασόλια, όπως επίσης και τα αφεψήματα (κακάο, τσάι), η μπύρα και η κόκα-κόλα
9. Να μην παίρνετε τα δεσμευτικά του φωσφόρου μαζί με τα χάπια σιδήρου που πιθανά σας δώσανε
10. Πάνω από 20.000.000 Αμερικανοί έχουν ΧΝΑ (ένας ανά 9 άτομα) και πολλοί απ’ αυτούς δεν το γνωρίζουν. Βέβαια άλλα 20.000.000 βρίσκονται σε κίνδυνο να εμφανίσουν ΧΝΑ
11. Οι χορτοφάγοι έχουν πρόβλημα με τη δίαιτα όταν έχουν ΧΝΑ. Διότι τα λαχανικά έχουν πολύ κάλιο και αυτό βλάπτει και επιπλέον πολλά απ’ αυτά (φασόλια, φακές, μπιζέλια) έχουν και πολύ φώσφορο
12. Ο κίνδυνος για ΧΝΑ τελικού σταδίου είναι 12 φορές μεγαλύτερος σε διαβήτη τύπου Ι
13. Ασθενείς με διαβήτη τύπου Ι, οι οποίοι εμφάνισαν επίμονη λευκωματουρία θα παρουσιάσουν μέσα στα επόμενα 5-10 χρόνια ΧΝΑ τελικού σταδίου

Βιβλιογραφικές πληροφορίες:

1 .Στις ΗΠΑ το 2003 πάνω από 320.000 ασθενείς έκαναν αιμοκάθαρση λόγω τελικού σταδίου ΧΝΑ και προβλέπεται να γίνουν 650.000 το 2010 και 2.000.000 το 2030

Nolan CR, JASN 16; 120-127: 2005

2. Η θνητότητα των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών είναι 10-30 φορές υψηλότερη έναντι του γενικού πληθυσμού

Nolan CR, JASN 16; 120-127: 2005 

3. Στις ΗΠΑ κάθε χρόνο αρχίζουν αιμοκάθαρση 300 ασθενείς ανά 1 εκατομμύριο κατοίκων

Jones Ca et al, Kidney Int 1998; 32: 992-999

4. Επιδημιολογικές μελέτες έδειξαν ότι στη Νοτιο-Ανατολική Ασία (Ιαπωνία) οι ασθενείς με ΤΣ ΧΝΑ έχουν μικρότερη θνησιμότητα και θνητότητα σε σύγκριση με τους αντίστοιχους ασθενείς της Δύσης. Λ.χ. οι αιμοκαθαιρόμενοι της Ιαπωνίας είχαν 50% μικρότερη θνητότητα έναντι των Αμερικανών ασθενών, χωρίς αυτό να μπορεί να εξηγηθεί από την παρεχόμενη ποιότητα κάθαρσης

Goodkin DA et al, J Am Soc Nephrol 2003; 14: 3270-3277

Wong J et al, Kidney Int 1999; 55: 2515-2523

5.Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστεως είναι ο 8ος συχνότερος και η 10η αιτία θανάτου των γυναικών στις ΗΠΑ, ενώ για τους άνδρες αποτελεί την 4η συχνότερη κακοήθεια και την 7η συχνότερη αιτία θανάτου

http://blcwebcafe.org/cystectomy.asp

6.Οι ασθενείς με τελικό στάδιο ΧΝΑ έχουν 10 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο για θάνατο από καρδιαγγειακά αίτια σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό και είναι προφανές ότι η ομάδα αυτή ατόμων είναι καλοί υποψήφιοι για καρδιοπροστασία

 

Kestenbaum B et al Kidney Int 2002; 89: 875-990

7. Επιβάλλεται η αποστολή του νεφροπαθούς ασθενούς σε μία πολύ-εξειδικευμένη ομάδα, τουλάχιστον ένα χρόνο νωρίτερα από την έναρξη της αιμοκάθαρσης για κατάλληλη κλινική και ψυχολογική υποστήριξη.

8. Σκοποί της έγκαιρης αποστολής των ασθενών με νεφρολογικό πρόβλημα σε νεφρολόγο είναι :

α) Να ρυθμιστεί η ΑΠ στα 130/80 mmHg όταν η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική και στα 125/75 mmHg όταν έχει νεφροπάθεια με σημαντική λευκωματουρία,

β) να ρυθμιστεί ο δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός με δεσμευτικά του φωσφόρου και παράγωγα της βιταμίνης D3

γ) να αποτραπεί η πρόκληση υποθρεψίας με την κατάλληλη δίαιτα

δ) να αντιμετωπιστεί η αναιμία με EPO (στόχος Hb>11 gr/dl)

ε) να αντιμετωπισθούν παράγοντες που επιβαρύνουν το καρδιαγγειακό σύστημα (υπερχοληστερολαιμία, διακοπή καπνίσματος, ρύθμιση ΑΠ, ενθάρρυνση για άσκηση)

στ) να εκπαιδευτεί ο ασθενής σε είδος θεραπείας που θα επιλέξει (λ.χ. αιμοκάθαρση στο σπίτι)

ζ) να γίνει η φίστουλα η οποία θα πρέπει να είναι έτοιμη όταν χρειασθεί

US Renal Data System : USRDS 1997 Annual Data Report

 9. Σχέση φίστουλα – επιβίωσης (εύρος φίστουλα, σύγκριση με λοιμώξεις από παρουσία καθετήρων). Αυτοί που αιμοκαθαίρονται με καθετήρα είχαν αυξημένη θνητότητα από κάθε αιτία θανάτου, έναντι αυτών που είχαν φίστουλα

Pisoni RL et al, Kidney Int 2002; 61: 305-316

 10. Η μείωση των συστηματικών αγγειακών αντιστάσεων που επισυμβαίνουν σε περίπτωση δημιουργίας ΑΦ αναστόμωσης είναι πολύ μικρότερη σε σχέση μ’ αυτή που προκαλείται από την τοποθέτηση αγγειακού μοσχεύματος, επειδή οι αντιστάσεις που έχει το μόσχευμα στη ροή του αίματος είναι διαφορετικές (μεγαλύτερες σε σχέση μ’ αυτές που ασκεί το φυσικό αγγειακό τοίχωμα)

MacRae J, Curr Opin Nephrol Hypertens 2006; 15: 577-582

 11. Η ύπαρξη φλεγμονής χωρίς την παρουσία κλινικών εκδηλώσεων σε αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς επιβεβαιώνεται από την παρουσία τουλάχιστον ενός από τα παρακάτω: Λευκωματίνη ορού <3,5 gr/dl, φερριτίνη ορού>800 ng/dl, CRP>10 mg%, αναιμία

 12. Συστάσεις για μείωση της χοληστερόλης με φάρμακα και οι μεταβολές του τρόπου ζωής (δίαιτα, άσκηση), βοηθούν στη βελτίωση της επιβίωσης

Bucher HC et al, Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001; 111: 187-195

Am Family Physician, 2005; Vol 71 (6)

 

<<Προηγούμενο      Επόμενο>>

Ακτινογραφίες στο σπίτι

Ακτινογραφίες στο σπίτι χωρίς μετακίνηση και ταλαιπωρία του ασθενούς με χρήση ψηφιακής τεχνολογίας. Εμφανίζονται ψηφιακά τη στιγμή της επισκεψης και στέλονται με e-mail για διάγνωση.

Εξετάσεις αίματος

Μέσα σε λίγα μόνο λεπτά ο γιατρός κατά τη διάρκεια της επίσκεψης έχει στη διάθεσή του μια σειρά από σημαντικές εξετάσεις:

Ουρία, σάκχαρο, κρεατινίνη, κάλιο, νάτριο, αιματοκρίτη, αιμοσφαιρίνη, anion-gap, αέρια αίματος, γαλακτικό οξύ, χρόνο προθρομβίνης, INR, τροπονίνη, BNP.

Οι εξετάσεις αυτές του επιτρέπουν να διαμορφώσει ολοκληρωμένη άποψη για την κατάσταση του ασθενούς και να αντιμετωπίσει άμεσα κάθε επείγουσα διαταραχή (π.χ. διαταραχές των ηλεκτρολυτών, υπεργλυκαιμία κ.λπ.) ή να διαγνώσει έγκαιρα σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (π.χ. έμφραγμα μυοκαρδίου σε αρχικό στάδιο, αναπνευστική ανεπάρκεια με υπερκαπνία κ.λπ.)