Ιατρικές Επισκέψεις

Ιατρικές επισκέψεις όλο το 24ωρο και όλο το χρόνο με σύγχρονα εξοπλισμένες κινητές μονάδες για αντιμετώπιση κάθε επείγοντος ή χρόνιου περιστατικού.

Νοσηλευτικές επισκέψεις

Νοσηλευτές με άρτια κατάρτιση πραγματοποιούν επισκέψεις για εκτέλεση νοσηλευτικών πράξεων (περιποίηση κατακλίσεων, φροντίδα στομιών, αλλαγές τραυμάτων, αντικαταστάσεις καθετήρων κλπ).

Νοσηλεία στο σπίτι

Ο ασθενής νοσηλεύεται στο σπίτι σαν να ήταν στο νοσοκομείο...

Έλκη από πίεση

Η.Παπαζήσης

Πρόκειται για έλκη που δημιουργούνται σε σημεία σταθερής και μακροχρόνιας πίεσης του δέρματος. Επειδή συνηθέστερα παρατηρούνται σε άτομα που βρίσκονται σε μόνιμο κλινοστατισμό, λέγονται συνήθως "έλκη από κατάκλιση", ή απλά "κατακλίσεις".

Τα σημεία στα οποία παρατηρούνται είναι κατά το πλείστον η ιερή χώρα, οι τροχαντήριες χώρες, οι εσω χώρες των γονάτων αντίστοιχα προς τους μηριαίους κονδύλους, οι πτερνικές χώρες, οι έσω και έξω σφυρίτιδες χώρες, οι ωμοπλατιαίες χώρες και η μεσοπλάτιος χώρα (κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, κυρίως σε κυφωτικά άτομα). Περιέργως δεν παρατηρούνται τέτοια έλκη στην κεφαλή, με εξαίρεση τα πτερύγια των ώτων.

Βέβαια έλκος από πίεση μπορεί να δημιουργηθεί σε οποιοδήποτε σημείο ασκείται παρατεταμένη πίεση. Έχω συναντήσει έλκη σε παλάμες ηλικιωμένης γυναίκας που λόγω δυστονίας πίεζε σταθερά τα νύχια της μέσα στις παλάμες της και έλκη στις ωλεκρανικές χώρες (έσω χώρες του αγκώνος) σε σχετικά νέα γυναίκα που ήταν καθηλωμένη σε αναπηρικό αμαξίδιο από σκλήρυνση κατά πλάκας.

Έλκη προκαλούνται και σε εντυπώματα του δέρματος που δημιουργούν αναδιπλώσεις του ιματισμού ή των κλινοσκεπασμάτων.

Ο χρόνος που χρειάζεται ένα έλκος για να γίνει, είναι απρόβλεπτος. Έχει αναφερθεί τρίτου βαθμού έλκος (μέχρι τον υποδόριο ιστό) σε νεαρό άτομο που διακομίσθηκε αεροπορικώς επί 8 ώρες πάνω σε σανίδα, λόγω τραυματισμού. Πιθανώς και άλλοι παράγοντες (αιμορραγία, stress να ενίσχυσαν την ιστική υποξία, που θεωρείται ο κυριότερος παθογενετικός παράγοντας για τη γένεση των κατακλίσεων.

Αρχικά παρατηρείται μια ισχαιμία που έχει τη μορφή ερυθρότητας. Στο στάδιο αυτό είναι απολύτως αναστρέψιμη. Αλλαγή της θέσης του σώματος και ελαφρό μασάζ της περιοχής με λίγο λάδι περιποίησης, εξαφανίζει τα σημεία της ισχαιμίας αμέσως.

Αν η ισχαιμία δεν γίνει αντιληπτή και εξακολουθήσει η πίεση, τότε η περιοχή από ανοικτό κόκκινο χρώμα που είχε παίρνει ένα χρώμα κυανωτικό. Στη συνέχεια δημιουργεί μια μελανή περιοχή στο κέντρο και ακολουθεί η εξέλκωση και η νέκρωση, που προχωράει σε βάθος, μέχρι να αποκαλυφθούν τα υποκείμενα οστά, να διαβρωθεί το περιόστεο και να διαλυθούν οι αρθρώσεις.

Είναι απίστευτο το πόσο γρήγορα εξελίσσονται αυτά τα στάδια, ιδίως αν διαφύγουν της προσοχής των ατόμων που φροντίζουν τον ασθενή.

Παράγοντες που συντελούν στην εμφάνιση ενός έλκους και εμποδίζουν την επούλωσή του, εκτός από την πίεση είναι:

• Η γενική κατάσταση. Κακοήθη νοσήματα, αγγειοπάθεια και σακχαρώδης διαβήτης, ευνοούν την εμφάνιση ελκών και εμποδίζουν την επούλωσή τους.
• Αναιμία.
• Παχυσαρκία.
• Τοπική υγρασία (από διαφυγή ούρων και κοπράνων)
• Υπολευκωματιναιμία. Είναι αυτονόητο οτι χωρίς λευκώματα ο οργανισμός δε μπορεί να αναπαράξει τα αποπίπτοντα κύτταρα του δέρματος, ούτε να δημιουργήσει ιστό και να κλείσει τα ελείμματα που δημιουργήθηκαν. Αν δεν διορθωθεί η υπολευκωματιναιμία, τα έλκη δεν πρόκειται να κλείσουν με οποιαδήποτε περιποίηση.

Μέτρα που προλαμβάνουν την εμφάνιση ελκών σε μακροχρονίως κατακεκλιμένα άτομα:

• Συχνές αλλαγές της θέσης του σώματος.
• Τοπικό μασάζ σε θέσεις που διαπιστώνεται ισχαιμία.
• Να μην υπάρχουν κάτω από τον ασθενή ζαρωμένα ρούχα και κλινοσκεπάσματα. Συχνά αυτό γίνεται όταν μαζεύουν τα ρούχα προς την πλάτη του ασθενούς, για να μη βρέχονται από ούρα.
• Να διατηρείται ο ασθενής στεγνός και καθαρός.
• Να τοποθετούνται μαξιλαράκια κάτω από διάφορα σημεία, ώστε να μεταφέρονται τα σημεία στήριξης. Γάντια από latex (μιας χρήσεως) φουσκωμένα με νερό, είναι πολύ βοηθητικά.
• Αεροστρώματα κατακλίσεων. Πρόκειται για στρώματα με διαμερίσματα, στα οποία ηλεκτρική αυτόματη αντλία στέλνει αέρα και τα φουσκώνει εναλλάξ. Έτσι μεταφέρονται τα σημεία στήριξης.
• Ειδικά επιθέματα με αποσπώμενους ομόκεντρους δίσκους. Λέγονται PRDs (pressure releasing dressings). Χρησιμοποιούνται κυρίως στις περιοχές των τροχαντήρων και των έξω σφυρών και έχουν καλά αποτελέσματα.

Εκτεταμένο έλκος με νέκρωση στην οσφυοϊερή περιοχή (κάτω μέρος της πλάτης και πάνω από τον κόκκυγα).

Το ίδιο έλκος μετά από χειρουργικό καθαρισμό.

Βαριά κατάκλιση με εκτεταμένες νεκρώσεις και διαπύηση.

Η ίδια κατάκλιση μετά από συντηρητικό χειρουργικό καθαρισμό. Οι εκτεταμένοι χειρουργικοί καθαρισμοί δεν συνιστώνται. Στην επόμενη φωτογραφία ...

...Η ίδια κατάκλιση μετά από 2 μόλις εβδομάδες! Το έκλος έχει καθαρίσει και είναι εμφανής η δημιουργία υγιούς κοκκιώδους ιστού.

 

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η κατάκλιση δεν είναι πάντα μόνο επιφανειακή. Συχνά υπάρχουν κρύπτες με πύον, που αν δεν τις προσέξουμε, απειλούν ακόμη και τη ζωή του ασθενούς. Αυτό το έκλος για παράδειγμα μοιάζει να είναι μικρό.

Προσέξτε το πύον που εξέρχεται μόλις πιεσθεί η κρύπτη.

Πρέπει να γίνεται σχολαστική διερεύνιση της κρύπτης.

Χρησιμοποιούμε ακόμη και καθετήρες για να ξεπλένουμε τις κρύπτες.

Ειδικά υλικά (alginates) τοποθετούνται μέσα στις κοιλότητες. ΠΡΟΣΟΧΗ!! Η ποσότητα των υλικών δεν πρέπει να είναι μεγάλη, διότι τότε δημιουργεί μία μάζα που πιέζει τους ιστούς και προκαλεί περαιτέρω νέκρωση.

Αν υπάρχει φλεγμονή των ιστών, μπορεί εκτός από την τοπική περιποίηση να χρειασθούν και συστηματικά φάρμακα. Στη φωτογραφία αυτή βλέπετε μια σκληρή μάζα κάτω από το έλκος.

ΒΑΣΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΕΣ ΠΕΡΙΠΟΙΗΣΗΣ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ

• Αφαιρέστε τα επιθέματα.
• Ξεπλύνετε με άφθονο φυσιολογικό ορό. Σύμφωνα με τις Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Οδηγίες, ακόμη και νερό της βρύσης είναι αποδεκτό.
• Εφαρμόστε αντισηπτικό διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης (Betadine solution), μέσα και γύρω από το έκλος, ιδιαίτερα σε περιοχές που έχουν κοπρανώδη μόλυνση.



• Αφήστε το αντισηπτικό να δράσει για περίπου 30 δευτερόλεπτα και μετά ξεπλύνετέ το σχολαστικά με άφθονο φυσιολογικό ορό. ΜΗΝ ΑΦΗΝΕΤΕ ΤΟ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΟ ΣΤΟ ΕΛΚΟΣ. ΕΜΠΟΔΙΖΕΙ ΤΗΝ ΕΠΟΥΛΩΣΗ!
• Σκουπίστε με αποστειρωμένη γάζα, χωρίς να τρίβετε με αυτήν τις επιφάνειες που έχουν κοκκιώδη ιστό (ζωηρό κόκκινο χρώμα), διότι έτσι γκρεμίζουμε ότι χτίζει ο οργανισμός.



• Τοποθετήστε ειδικό υλικό (filler) αν υπάρχει κοιλότητα, χρησιμοποιώντας ΑΠΟΣΤΕΙΡΩMEΝΟ γάντι. Τοποθετήστε τόσο όσο χρειάζεται να γεμίσει η κοιλότητα. Όχι περισσότερο. Μην το πιέζετε.



• Εφαρμόστε απορροφητικό επίθεμα. Φροντίστε να μην μπαίνουν ούρα και κόπρανα.
• Επαναλάβετε τη διαδικασία μία φορά την ημέρα.

Μην ξεχνάτε ότι για να κλείσει ένα έλκος, πρέπει ο ασθενής να είναι καλά. Φροντίστε μία προς μία όλες τις παραμέτρους (Πρόληψη εισροφήσεων, αποκατάσταση των λευκωματινών του ορού στο φυσιολογικό, ρύθμιση του σακχάρου του αίματος κλπ)

 

Ακτινογραφίες στο σπίτι

Ακτινογραφίες στο σπίτι χωρίς μετακίνηση και ταλαιπωρία του ασθενούς με χρήση ψηφιακής τεχνολογίας. Εμφανίζονται ψηφιακά τη στιγμή της επισκεψης και στέλονται με e-mail για διάγνωση.

Εξετάσεις αίματος

Μέσα σε λίγα μόνο λεπτά ο γιατρός κατά τη διάρκεια της επίσκεψης έχει στη διάθεσή του μια σειρά από σημαντικές εξετάσεις:

Ουρία, σάκχαρο, κρεατινίνη, κάλιο, νάτριο, αιματοκρίτη, αιμοσφαιρίνη, anion-gap, αέρια αίματος, γαλακτικό οξύ, χρόνο προθρομβίνης, INR, τροπονίνη, BNP.

Οι εξετάσεις αυτές του επιτρέπουν να διαμορφώσει ολοκληρωμένη άποψη για την κατάσταση του ασθενούς και να αντιμετωπίσει άμεσα κάθε επείγουσα διαταραχή (π.χ. διαταραχές των ηλεκτρολυτών, υπεργλυκαιμία κ.λπ.) ή να διαγνώσει έγκαιρα σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (π.χ. έμφραγμα μυοκαρδίου σε αρχικό στάδιο, αναπνευστική ανεπάρκεια με υπερκαπνία κ.λπ.)