Ιατρικές Επισκέψεις

Ιατρικές επισκέψεις όλο το 24ωρο και όλο το χρόνο με σύγχρονα εξοπλισμένες κινητές μονάδες για αντιμετώπιση κάθε επείγοντος ή χρόνιου περιστατικού.

Νοσηλευτικές επισκέψεις

Νοσηλευτές με άρτια κατάρτιση πραγματοποιούν επισκέψεις για εκτέλεση νοσηλευτικών πράξεων (περιποίηση κατακλίσεων, φροντίδα στομιών, αλλαγές τραυμάτων, αντικαταστάσεις καθετήρων κλπ).

Νοσηλεία στο σπίτι

Ο ασθενής νοσηλεύεται στο σπίτι σαν να ήταν στο νοσοκομείο...

Υποχρεωτικές Απώλειες Ύδατος

<<Προηγούμενο      Επόμενο>>

Κώστας Μαυροματίδης
Διευθυντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτινής
Σημαντικό ποσοστό του ύδατος που αποβάλλεται καθημερινά αποτελούν οι υποχρεωτικές απώλειες δια των ούρων, των κοπράνων και της αναπνοής (του δέρματος και των αεροφόρων οδών). Οι δερματικές και πνευμονικές απώλειες υγρών δεν προκαλούν συνήθως αρνητικό ισοζύγιο ύδατος, όταν βέβαια το αίσθημα της δίψας λειτουργεί φυσιολογικά. Η χαμηλή εξ άλλου περιεκτικότητα του ιδρώτα σε νάτριο δεν οδηγεί σε υποογκαιμία, εκτός από την περίπτωση της κυστικής ίνωσης του πνεύμονα, όπου σ' αυτόν υπάρχει αυξημένη συγκέντρωση νατρίου. Φυσιολογικά οι εκκρίσεις από το στομάχι, τη χολή και το πάγκρεας φθάνουν στα 3-6 lit/ημέρα, από τα οποία όμως τελικά αποβάλλονται υποχρεωτικά διαμέσου των κοπράνων μόνο 100-200 ml/ημέρα, αν και γενικά ποικίλλουν και φυσικά αυξάνονται σε διαρροϊκές κενώσεις (Διάγραμμα 4). Όσον αφορά στις νεφρικές απώλειες χρειάζονται υποχρεωτικά τουλάχιστον 500 ml ούρων καθημερινά σε κάθε ενήλικα, για να αποβληθούν τα άχρηστα προϊόντα του μεταβολισμού, γεγονός που δίδεται από την εξίσωση 2 :

Ελάχιστη ποσότητα ούρων=Ημερήσιο φορτίο οσμωλίων/Μέγιστη συμπύκνωση (Ω.Π.) ούρων, οπότε (2)
Ελάχιστη ποσότητα ούρων=600/1200=0,5 L=500 ml
(όπου 600 mOsmol/ημέρα είναι το ημερήσιο φορτίο ωσμωλίων που πρέπει να αποβληθεί και 1200 mOsmol/Lείναι η μέγιστη συμπύκνωση των ούρων).

Οι υποχρεωτικές απώλειες δια των ούρων σχετίζονται άμεσα με την ποσότητα των άχρηστων και διαλυμένων ουσιών σ' αυτά. Αν ένα άτομο έχει να αποβάλλει 800 mOsmol/ημέρα (από τα οποία τα περισσότερα είναι μόρια ουρίας και άλατα νατρίου και καλίου) και η μέγιστη ωσμωτική πίεση των ούρων είναι 1200 mOsmol/L, χρειάζονται τουλάχιστον : 800 mOsmol/ημέρα/1200 mOsmol/L=0,67 L=670 ml ούρων την ημέρα.

Σε νεφρική ανεπάρκεια σημαντικού βαθμού (GFR<25 ml/nin), οι νεφροί αδυνατούν να διατηρήσουν το ισοζύγιο του νατρίου, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε δίαιτα στέρησης χλωριούχου νατρίου, καθώς αυτοί αποβάλλουν υποχρεωτικά καθημερινά 10-40 mEq νατρίου, σε αντίθεση με τα φυσιολογικά άτομα, όπου η ποσότητα αυτή μπορεί να ελαττωθεί μέχρι τα 5 mEq/ημέρα. Γενικά μπορεί να λεχθεί ότι σε κάθε φυσιολογικό άτομο είναι απαραίτητη καθημερινά η απομάκρυνση περίπου 10 mOsmol/Kg.Σ.Β. άχρηστων ωσμωλίων και όταν μπορεί να επιτευχθεί η μέγιστη συμπύκνωση των ούρων είναι υποχρεωτική η απώλεια τουλάχιστον 8 ml ούρων/Kg.Σ.Β./ημέρα. Φυσικά για να αποβληθεί η ποσότητα αυτή νατρίου χρειάζεται και η ανάλογη ποσότητα ύδατος, με αποτέλεσμα την υποχρεωτική αποβολή του τελευταίου.

Σε αντίθεση με τις παραπάνω απώλειες υπάρχουν και αυτές που οφείλονται στις εφιδρώσεως, που είναι υπότονα υγρά (περιέχουν 30-65 mEq νατρίου/L), αποτελούν το έκκριμα των ιδρωτοποιών αδένων και συμβάλλουν στη θερμορύθμιση. Φυσιολογικά ένα άτομο στους 37οC χάνει με την άδηλο αναπνοή (δέρμα και πνεύμονες) 0,4-0,5 ml ύδατος/Kg.Σ.Β./ώρα (650-850 ml/24 ώρες σε άνδρα σωματικού βάρους 70 Kg) ή 12 ml ύδατος/Kg.Σ.Β., ενώ επί παρουσίας πυρετού χάνονται ανά ημέρα κατά 15% περισσότερα υγρά για κάθε οC αύξησης της θερμοκρασίας πάνω από τους 37 οC. Τα παχύσαρκα άτομα εμφανίζουν πολύ μεγάλη απώλεια υγρών δια του δέρματος, που υπολογίζεται ότι μπορεί να φθάσει μέχρι και τα 3000 ml/ημέρα. Ένα άτομο που εργάζεται ή ασκείται σε θερμό και ξηρό κλίμα μπορεί να χάσει ακόμη και 1500-3000 ml ιδρώτα/ώρα, και ένας ασθενής ο οποίος υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση μπορεί να έχει απώλειες ύδατος δια της αναπνοής αυξημένες κατά 15%. Πρέπει να υπογραμμιστεί ότι η δηλητηρίαση με σαλικυλικά, η θυρεοτοξίκωση και άλλοι παράγοντες αυξάνουν το μεταβολισμό και τις απώλειες ύδατος δια του ιδρώτα. Τέλος σε υπεραερισμό και σε συνθήκες αυξημένης θερμοκρασίας και μειωμένης υγρασίας του περιβάλλοντος αυξάνονται επίσης οι απώλειες υγρών.

Στην εκτίμηση της κατάστασης του ισοζύγιου του ύδατος ενηλίκων ατόμων μπορούν να βοηθήσουν : α) Η διαπίστωση γρήγορης μεταβολής του σωματικού βάρους και β) ο όγκος των ούρων, ο οποίος φυσιολογικά πρέπει να είναι >1000 ml/ημέρα.

Σε φυσιολογικά και σταθεροποιημένα άτομα, η ποσότητα ύδατος που πρέπει να προστίθεται στον οργανισμό είναι απαραίτητο να είναι ίση με την αποβαλλόμενη (υπολογιζόμενης αυτής που παράγεται ενδογενώς). Αυτό πετυχαίνεται : α) Δια της εξωγενούς πρόσληψης νερού στη φυσική του μορφή, β) δια των προσλαμβανόμενων τροφών (το κρέας περιέχει κατά 70% ύδωρ, ενώ τα φρούτα και τα λαχανικά κατά 95-100%) και γ) από το ύδωρ που παράγεται κατά την οξείδωση των υδατανθράκων, των πρωτεϊνών και των λιπών, όπου από την οξείδωση ενός gr των δύο πρώτων παράγονται 0,5 ml ύδατος, ενώ από ένα gr λίπους παράγεται 1 ml ύδατος. Οι πηγές 2 και 3 αποδίδουν περίπου 1200 ml ύδατος την ημέρα, ενώ οι υποχρεωτικές απώλειες (δέρμα, γαστρεντερικές εκκρίσεις, ούρα) είναι περίπου 1600 ml/ημέρα, οπότε περίπου 400 ml ύδατος πρέπει να λαμβάνονται επιπλέον για να διατηρηθεί η υδρική ισορροπία. Υπό φυσιολογικές βέβαια συνθήκες προσλαμβάνονται καθημερινά 25-30 ml/Kg.Σ.Β. ύδατος, ενώ η ελάχιστη ποσότητα ύδατος που χρειάζεται είναι αυτή που είναι απαραίτητη για να καλύψει τις υποχρεωτικές απώλειες υγρών.

Σε υγιή άτομα το εύρος της ποσότητας των προσλαμβανόμενων υγρών είναι πολύ μεγάλο (από 500 έως και 25000 ml), ενώ σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις, όπως σε υπερκαταβολικούς ασθενείς, το εύρος αυτό είναι μικρότερο, λόγω του αυξημένου φορτίου διαλυτών ουσιών και της υπερβολικής απώλειας υγρών. Βέβαια το εύρος αυτό περιορίζεται επί μειώσεως της νεφρικής λειτουργίας ή της καρδιακής παροχής και σε διαταραχές της ορμονικής ισορροπίας λόγω stress. Σε τέτοιους ασθενείς το οσμωτικό φορτίο φθάνει τα 1000 mOsmol/ημέρα και η συμπυκνωτική ικανότητα των νεφρών μειώνεται στα 800 mOsmol/L, οπότε η ελάχιστη ποσότητα ούρων που είναι απαραίτητη για να αποβληθεί το φορτίο αυτό ισούται με : 1000 mOsmol/ημέρα/800 mOsmol=1,25 L/ημέρα.


 

 

Ακτινογραφίες στο σπίτι

Ακτινογραφίες στο σπίτι χωρίς μετακίνηση και ταλαιπωρία του ασθενούς με χρήση ψηφιακής τεχνολογίας. Εμφανίζονται ψηφιακά τη στιγμή της επισκεψης και στέλονται με e-mail για διάγνωση.

Εξετάσεις αίματος

Μέσα σε λίγα μόνο λεπτά ο γιατρός κατά τη διάρκεια της επίσκεψης έχει στη διάθεσή του μια σειρά από σημαντικές εξετάσεις:

Ουρία, σάκχαρο, κρεατινίνη, κάλιο, νάτριο, αιματοκρίτη, αιμοσφαιρίνη, anion-gap, αέρια αίματος, γαλακτικό οξύ, χρόνο προθρομβίνης, INR, τροπονίνη, BNP.

Οι εξετάσεις αυτές του επιτρέπουν να διαμορφώσει ολοκληρωμένη άποψη για την κατάσταση του ασθενούς και να αντιμετωπίσει άμεσα κάθε επείγουσα διαταραχή (π.χ. διαταραχές των ηλεκτρολυτών, υπεργλυκαιμία κ.λπ.) ή να διαγνώσει έγκαιρα σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (π.χ. έμφραγμα μυοκαρδίου σε αρχικό στάδιο, αναπνευστική ανεπάρκεια με υπερκαπνία κ.λπ.)