Ιατρικές Επισκέψεις

Ιατρικές επισκέψεις όλο το 24ωρο και όλο το χρόνο με σύγχρονα εξοπλισμένες κινητές μονάδες για αντιμετώπιση κάθε επείγοντος ή χρόνιου περιστατικού.

Νοσηλευτικές επισκέψεις

Νοσηλευτές με άρτια κατάρτιση πραγματοποιούν επισκέψεις για εκτέλεση νοσηλευτικών πράξεων (περιποίηση κατακλίσεων, φροντίδα στομιών, αλλαγές τραυμάτων, αντικαταστάσεις καθετήρων κλπ).

Νοσηλεία στο σπίτι

Ο ασθενής νοσηλεύεται στο σπίτι σαν να ήταν στο νοσοκομείο...

Λήψη αρτηριακού αίματος

<<Προηγούμενο      Επόμενο>>

Η.Παπαζήσης

Συχνά η εκτίμηση της κατάστασης ενός βαρέως πάσχοντος ασθενούς, γίνεται με ανάλυση αρτηριακού αίματος, στο οποίο μετρούνται οι μερικές πιέσεις του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα, καθώς επίσης μετρούνται ή υπολογίζονται έμμεσα πλήθος άλλων χρήσιμων παραμέτρων.

Η λήψη αρτηριακού αίματος γίνεται με ηπαρινισμένη σύριγγα. Για αιμοληψία από μικρές αρτηρίες προτιμήστε λεπτές βελόνες (π.χ. 27G 10-20mm), όπως είναι οι βελόνες ινσουλίνης. Προκαλούν μικρότερη ενόχληση και τραυματισμό, ενώ δεν επηρεάζουν το αποτέλεσμα.

Προσοχή: Οι συνήθεις τύποι ηπαρίνης έχουν ελεύθερες ηλεκτραρνητικές θέσεις, που μπορούν να δεσμεύουν κατιόντα (Ca++, K+, Na+). Αν χρησιμοποιήσετε τέτοια ηπαρίνη για να ετοιμάσετε σύριγγα, πρέπει να γνωρίζετε ότι οι τιμές των ηλεκτρολυτών που θα μετρηθούν από αυτό το δείγμα, θα είναι σε κάποιο βαθμό επηρεασμένες. Καλό είναι να χρησιμοποιείτε, αν έχετε, τις ειδικές σύριγγες που υπάρχουν για λήψη αρτηριακού αίματος και περιέχουν ηπαρίνη με εξουδετερωμένες αυτές τις ηλεκτραρνητικές θέσεις.

Επιλογή αρτηρίας

Αρτηριακό αίμα μπορείτε να πάρετε από οποιαδήποτε προσπελάσιμη αρτηρία των άκρων. Για ελαχιστοποίηση των κινδύνων (θρόμβωση, εμβολή, αιμορραγία) καλό είναι να προτιμάτε σχετικά μικρές αρτηρίες, όπως είναι η κερκιδική και η βραχιόνιος. Αν αυτό είναι πολύ δύσκολο και η εξέταση πρέπει να γίνει ταχύτατα για ληφθούν άμεσα ζωτικής σημασίας αποφάσεις, παρακεντήστε τη μηριαία αρτηρία.

Προσπαθήστε να αποφύγετε παρακέντηση στη μηριαία αρτηρία, αν ο ασθενής βρίσκεται υπό αντιπηκτική αγωγή. Αν δε μπορείτε να το αποφύγετε, τουλάχιστον χρησιμοποιείστε πολύ λεπτή βελόνα.

Μερικοί συνιστούν να γίνεται η δοκιμασία Allen πριν από κάθε προσπάθεια λήψης αίματος από την κερκιδική αρτηρία, ώστε να διαπιστωθεί η βατότητα της ωλενίου. Διαφορετικά μια επιπλοκή στη μοναδική αρτηρία που αιματώνει το χέρι, μπορεί να το θέσει σε κίνδυνο. Όμως η ανάλυση του αρτηριακού αίματος γίνεται συχνά σε ασθενείς με μειωμένο επίπεδο συνείδησης, οι οποίοι είναι δύσκολο να συνεργασθούν για τη δοκιμασία Allen.

Δοκιμασία Allen:

• Ζητήστε από τον εξεταζόμενο να σφίξει τη γροθιά του.
• Πιέστε σφικτά την κερκιδική και την ωλένιο αρτηρία του εξεταζόμενου άκρου.
• Ζητήστε από τον εξεταζόμενο να χαλαρώσει το χέρι του. Παρατηρήστε την ωχρότητα της παλάμης.
• Ελευθερώστε μία από τις δύο αρτηρίες. Διαπιστώστε την επαναιμάτωση της παλάμης.
• Επαναλάβετε τη δοκιμασία με τη δεύτερη από τις δύο αρτηρίες.

Οι αρτηρίες βρίσκονται σε μεγαλύτερο βάθος απ’ ότι οι φλέβες του επιπολής φλεβικού δικτύου, καθώς καλύπτονται από περιτονίες και συνδέσμους. Επί πλέον ο αυλός κάθε αρτηρίας είναι μικρότερος από τον αυλό μιας αντίστοιχου μεγέθους φλέβας, επειδή το τοίχωμα της αρτηρίας είναι πολύ παχύτερο. Για όλους αυτούς τους λόγους η λήψη αίματος από αρτηρία απαιτεί μεγαλύτερη επιδεξιότητα απ’ ότι η λήψη φλεβικού αίματος.

Τεχνική

• Βγάλτε το κάλυμμα της βελόνας
• Κρατήστε τη σύριγγα σαν στυλό και έχετέ την έτοιμη.
• Ψηλαφίστε την αρτηρία. Δοκιμάστε διάφορα γειτονικά σημεία, μέχρι να βρείτε εκείνο στο οποίο οι σφύξεις είναι πιο καλά αισθητές.
• Ανασηκώστε ελαφρά το δάκτυλό σας και ψηλαφίστε πάλι με διαφορετικό σημείο της ράγας του δακτύλου σας. Επαναλάβετε πολλές φορές αυτό το βήμα μπρος-πίσω. Αυτό θα βοηθήσει στο να σχηματίσετε μέσα στο μυαλό σας καλύτερη «εικόνα» για την ακριβή θέση της αρτηρίας.
• Συνεχίζοντας αυτές τις διαδοχικές ψηλαφίσεις με διαφορετικά σημεία της ράγας του δακτύλου, καταλήξτε σε μία θέση κατά την οποία θα έχετε βεβαιωθεί ότι η αρτηρία βρίσκεται μπροστά από το νύχι του δακτύλου σας.
• Εισάγετε τη βελόνα σχεδόν κάθετα προς το δέρμα «σημαδεύοντας» τη θέση της αρτηρίας, όπως την έχετε σχηματίσει στη σκέψη σας.
• Αν χρησιμοποιείτε κοινή ηπαρινισμένη σύριγγα, τραβάτε ελαφρά το έμβολο (χρησιμοποιώντας τον αντίχειρα, το δείκτη και το μέσο δάκτυλο) καθώς προωθείτε τη σύριγγα.
• Αν χρησιμοποιείτε ειδική σύριγγα, αυτή γεμίζει αυτόματα. Μόλις μπει η βελόνα σας στην αρτηρία, η σύριγγα θα αρχίσει να γεμίζει μόνη της. Παρατηρήστε ότι το αίμα πάλλεται ελαφρώς καθώς γεμίζει τη σύριγγα, ενδεικτικό ότι μπήκατε σε αρτηρία. Κρατήστε την ακίνητη μέχρι να γεμίσει τελείως.
• Βγάλτε τη βελόνα και πιέστε δυνατά το σημείο της παρακέντησης με γάζα ή βαμβάκι. Χρειάζεστε βοηθό, καθώς η πίεση πρέπει να ασκηθεί για λόγους ασφαλείας 3-5 λεπτά, ενώ η σύριγγα με το αίμα πρέπει να ανακινηθεί άμεσα.
• Απορρίψτε τη βελόνα και καλύψτε αμέσως το ρύγχος της σύριγγας με πώμα. Αν αυτό είναι αδύνατο, καλύψτε τη βελόνα με το κάλυμμά της, προσέχοντας ιδιαιτέρως να μην τραυματισθείτε κατά την ανακίνηση και τις περιστροφές της σύριγγας που θα πρέπει να κάνετε για την ανάμειξη.

Για να παρακεντήσετε τη μηριαία αρτηρία ακολουθήστε τα παρακάτω βήματα:

• Ψηλαφίστε τη μηριαία αρτηρία με το δείκτη και το μέσο δάκτυλο, αφήνοντας κενό μεταξύ τους για την παρακέντηση.
• Εισάγετε κάθετα τη βελόνα σας ανάμεσα στις ράγες των δύο δακτύλων, αναρροφώντας συνεχώς. • Μόλις η βελόνα μπει στην αρτηρία, αίμα εισέρχεται ελεύθερα και γρήγορα στη σύριγγα. Αναρροφήστε την ποσότητα που χρειάζεστε.
• Αφαιρέστε τη βελόνα και ασκήστε πίεση για 3-5 λεπτά.

Σημαντικό: Μετά από κάθε παρακέντηση στο μηριαίο τρίγωνο, παρατηρήστε για μερικά λεπτά και ψηλαφίστε για να βεβαιωθείτε ότι δεν σχηματίζεται εξόγκωμα, ενδεικτικό αιμορραγίας.

Κάθε αρτηρία συνοδεύεται από περίπου δύο φλέβες. Είναι λοιπόν πιθανό κατά την προσπάθεια λήψης αρτηριακού αίματος, να ληφθεί φλεβικό ή μικτό.

• Το αρτηριακό αίμα έχει φυσιολογικά πιο ανοικτό χρώμα από το φλεβικό. Όμως σε καταστάσεις υποξυγοναιμίας το χρώμα του γίνεται σκούρο. Συνεπώς αναρρόφηση σκουρόχρωμου αίματος, δεν σημαίνει κατ’ ανάγκη ότι αυτό προέρχεται από φλέβα.
• Αν εύστοχα πετύχετε ένα αγγείο στην περιοχή μιας μικρής αρτηρίας (κερκιδικής) και το αγγείο αυτό σας δώσει εύκολα ικανοποιητική ποσότητα αίματος, μάλλον πρόκειται για αρτηρία. Αν μπει στη σύριγγα μικρή μόνο ποσότητα αίματος και σταματήσει, μην επιχειρείτε να συνεχίσετε. Πετάξτε τη σύριγγα και δοκιμάστε από την αρχή.
• Μετράτε τον κορεσμό του αρτηριακού αίματος σε οξυγόνο (SpO2) με παλμικό οξύμετρο πριν από την αιμοληψία. Αν το δείγμα που θα πάρετε είναι αρτηριακό, τιμή SpO2 της ανάλυσης του δείγματος, πρέπει να είναι πολύ κοντά στην αντίστοιχη ένδειξη του παλμικού οξύμετρου.

 

Ακτινογραφίες στο σπίτι

Ακτινογραφίες στο σπίτι χωρίς μετακίνηση και ταλαιπωρία του ασθενούς με χρήση ψηφιακής τεχνολογίας. Εμφανίζονται ψηφιακά τη στιγμή της επισκεψης και στέλονται με e-mail για διάγνωση.

Εξετάσεις αίματος

Μέσα σε λίγα μόνο λεπτά ο γιατρός κατά τη διάρκεια της επίσκεψης έχει στη διάθεσή του μια σειρά από σημαντικές εξετάσεις:

Ουρία, σάκχαρο, κρεατινίνη, κάλιο, νάτριο, αιματοκρίτη, αιμοσφαιρίνη, anion-gap, αέρια αίματος, γαλακτικό οξύ, χρόνο προθρομβίνης, INR, τροπονίνη, BNP.

Οι εξετάσεις αυτές του επιτρέπουν να διαμορφώσει ολοκληρωμένη άποψη για την κατάσταση του ασθενούς και να αντιμετωπίσει άμεσα κάθε επείγουσα διαταραχή (π.χ. διαταραχές των ηλεκτρολυτών, υπεργλυκαιμία κ.λπ.) ή να διαγνώσει έγκαιρα σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (π.χ. έμφραγμα μυοκαρδίου σε αρχικό στάδιο, αναπνευστική ανεπάρκεια με υπερκαπνία κ.λπ.)